第五回　兵庫腹腔鏡下外科勉強会
テーマ「ナイス　リカバリー」

一般演題　15：30〜

Never Never Never Surrnder 　〜こんな症例でも諦めない（癒着症例）〜

東宝塚さとう病院　外科
大川淳,，余みんてつ，李潤相
症例１　74歳、女性 S61年、食道癌にて手術施行。5年前に胆石指摘。最近右季肋部痛を認めるように なってきた。臍右側にOpen方にてトロッカーを挿入したところ、上腹部正中創を 中心に、癒着を認めた。僅かに残った右側腹部の癒着のないところににトロッカ ーを2本挿入。腹腔鏡下胆嚢摘出術を行った。 症例２　73歳、男性 8年前、左右ヘルニアの手術を受けたが、最近右側が再発して来た。手術歴に十二 指腸潰瘍（20年前）、胆石症（8年前）、S状結腸ポリープ（7年前）。臍右側にOpen 方にてトロッカーを挿入したところ、下腹部正中創を中心に癒着を認めた。ヘル ニアはMeshPlug法にて手術されており再発を認めた。癒着のため左側のトロッカ ーからのヘルニアへのアクセスが困難なため、癒着を剥離し、ヘルニア門に通じ る小間隙を使ってTAPP法を施行した。 手術などによる癒着症例においても、トロッカーの挿入場所や、アクセスの工夫 により腹腔鏡手術は可能と思われ、諦めないことが大事である。

腹腔鏡補助下直腸低位前方切除術の吻合における工夫

神戸大学医学部附属病院　消化器外科
中村哲，黒田大介，川崎健太郎，椋棒英世，外山博近，金英植，高瀬至郎，神垣隆，黒田嘉和

腹腔鏡下虫垂切除術の検討
〜虫垂炎と診断された腹腔鏡下手術中に回盲部切除に移行した虫垂粘液嚢腫の一例〜

西宮市立中央病院外科，消化器センター
山下晋也，市原隆夫，中川須美子，天野正弘，桧垣直純，林田博人，新居延高宏，左近賢人

当科では急性虫垂炎を腹腔鏡下手術の適応としている．全身麻酔が必要であるが，合併症があっても，安定した術中術後経過を期待できると評価している．術中診断で虫垂粘液嚢腫と診断，回網部切除へ移行した症例を経験したのでこの症例を提示し，本術式について検討する．

コーヒーブレイク　16；30〜

一般演題　16：45〜

脾摘時の脾動脈出血

・兵庫県立淡路病院　外科
来栖茂，八田健，小山隆司，杉本貴樹，梅木雅彦，北出貴嗣，大石達郎，高橋英幸，花岡潤，大村典子，若原鉄平

症例は16歳女性、ITPに対して腹腔鏡下脾摘を施行した。ITPとしては脾臓は大き めで、γグロブリン過敏症のため血小板4万で手術を施行した。型の如く脾臓を剥 離し、脾門部をエシュロン60mm（白）一回でほぼ処理できたが、脾門切離部の上 縁に索条物が残ったのでリガシュアーを用いてこれを切離しようと試みたところ 脾動脈から出血をきたした。 周囲組織のため血管自体が明確に視認できなかったので、術者の右手のリガシュ アーで出血部を把持したまま、まず出血部の中枢側を絹糸によって体内で集束結 紮し、止血を得た。止血操作にあたって脾臓は切離せず、出血部が適切に展開さ れるように挙上・把持した。集束結紮施行の後にクリップによって完全に止血で きたが、念のため周刺結紮を追加した。ここはエンドループ等でも十分であった と考えられる。 術後に3D-MRCPA,CTを見直すと、脾門部から上方に向かう血管が描出されてお り、術前・術中に脾門部の血管構築を3D-PACSの活用によって充分把握しておく べきであったと反省させられた。以上、誠にささやかながら、リカバリーを行っ た症例をビデオで報告する

胆管損傷のリカバリー

兵庫医科大学第1外科
岡田敏弘，山中潤一，飯室勇二，黒田暢一，麻野泰包，吉田康彦，藤元治朗

胆管損傷のリカバリーを誤ると多大な侵襲を与えることとなる。他院で腹腔鏡下胆嚢摘出術（lap-C）による胆道損傷例やその再手術経過不良を5例経験してきた。また当科でもlap-C導入初期に総胆管離断し、再手術を行った1例や、昨年に胆管後区域枝を離断した症例を経験している。これら7例に対する再建方法とその経過について、スライド及びビデオで供覧する。

17：30〜休憩〜17：45

教育講演　17：45〜

腹腔鏡下総胆管切開術

宝塚市立病院　外科　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　山崎元

勉強会運営での性格上お車でのご来場はお断りいたします．